Reparación Artroscópica del Manguito del Rotador
Los rasgones aún grandes pueden ser reparadas en una base de paciente externo sin un incisión que utiliza varios pequeños pórticos de arthroscopic. Hay menos dolor y rigidez que con procedimientos abiertos tradicionales.
Definición del manguito del rotador :
El manguito del rotador consiste en cuatro tendones (los tendones conectan los músculos con los huesos con los empalmes del movimiento) esa forma una capucha que encapsule el extremo superior del hueso de brazo, la cabeza humeral, y lo lleve a cabo firmemente en el zócalo o glenoideo para formar el empalme de hombro. Esto permite a los músculos más grandes, a los pectorals, al deltoideo, y al latissimus mover el empalme de hombro suavemente en un movimiento rotativo. Cuando se rasga el manguito del rotador, la elevación del brazo es dolorosa y débil porque la bola se sostiene no más firmemente en el zócalo cuando los músculos más grandes la mueven. En todas las cajas de rasgón del manguito del rotador el supraspinatus es el primer tendón a rasgar - excepto en casos inusuales cuando el tendón de los subscapularis rasga primero como resultado de lesión. El supraspinatus está situado en la tapa del hombro. Después de que rasgue, el rasgón se separa al revés al infraspinatus y remite a los subscapularis en casos severos. El cuarto tendón, el menor de edad de los teres es llanura adicional la parte posterior del hombro y rasga solamente en casos muy severos. El manguito del rotador puede rasgar totalmente o parcialmente o tener tendonitis en el cual se inflame doloroso pero aún en continuidad.
Las causas de rasgones del manguito del rotador y tendinitis:
El manguito del rotador enrarece naturalmente con edad. Sobre la edad 80 rasgones del manguito del rotador completos son comunes en la población normal. La elevación prolongada o repetidor del brazo tales que el codo no está cerca al torso acelerará este proceso de la degeneración del manguito del rotador en gente joven y del resultado en rasgones desde 35 años de edad. Bajo edad de 35 rasgones completos sea muy raro pero puede ocurrir en lanzadores y halterófilos de peso competitivos.
Diagnóstico:
Los pacientes tienen dolor en la esquina externa superior del hombro lo más comúnmente posible. El dolor se siente comúnmente abajo del brazo superior pero generalmente no debajo del codo. La elevación del brazo o de colocar el brazo más allá del cuerpo aumenta comúnmente el dolor. El dolor de la noche es muy común. La inhabilidad de elevar el brazo sobre el horizontal indica a menudo el rasgón completo.
MRI, el arthrogram (radiografía después de que inyección del tinte), MRI conjuntamente con arthrogram, y el ultrasonido se utilizan para diagnosticar los rasgones del manguito del rotador. Las exploraciones abiertas de MRI, que tienen fuerza de campo mucho más débil que MRIs cerrado, tienen una alta tarifa de error y no son útiles para diagnosticar los pequeños rasgones. MRIs cerrado proporciona una exactitud mucho más alta pero incluso pueden incurrir en equivocaciones y en casos cuestionables un arthrogram de MRI será pedido.
En Illinois Sportsmedicine nosotros utilizamos ultrasonido para situar lágrimas de puño de hélice. Muchos estudios han encontrado que ultrasonido para ser tan exacto como MRI para recoger problemas de puño de hélice. Los beneficios de ultrasonido incluyen conveniencia, la velocidad, el costo, y consuelo paciente.
Reparación del manguito del rotador:
Los manguito de los rotadores totalmente rasgados no curan generalmente. Aumentan de tamaño en un cierto plazo. La reparación quirúrgica se recomienda generalmente excepto en más viejos pacientes o los pacientes para quienes la cirugía presentaría de riesgo elevado. El más pequeño el rasgón es a la hora de reparación que el mejor el último resultado es generalmente: así repare anterior es beneficioso. La reparación quirúrgica consiste en generalmente el implantar de una o más pequeñas anclas de la sutura - cerca de 5m m en diámetro - en la cabeza humeral y entonces usando las suturas atadas a ella para reparar el manguito del rotador al hueso. Esto puede ser hecha con una incisión abierta en la cual el músculo pueda ser separado del hueso y ser reatada más adelante; o arthroscopically en cuál no hay separado músculo del hueso.
Mientras que la mayoría de los pun¢os de rotor por toda la nación todavía se reparan usando una incisión abierta, el Dr. Prodromos ha realizado reparaciones del manguito del rotador exclusivamente arthroscopically, sin la incisión abierta y ninguna separación del músculo del hueso por más de cuatro años. Pequeñas anclas absorbibles son insertadas en el hombro y las suturas conectaron a ellos son utilizados para reconectar el manguito del rotador al hueso. Se hace sobre una base del paciente no internado y no requiere ningunas bombas del dolor del special o bloque de nervio porque el trauma del tejido es mínimo. El dolor es mucho menos severo que con reparaciones abiertas, puesto que las solamente tres o cuatro pequeñas punturas se hacen en la piel. La pérdida de la sangre es insignificante. El tiempo quirúrgico es a menudo acerca de dos horas pero puede variar. La cirugía es hecha en una base de paciente externo en un hospital o surgicenter.
Resultados de la reparación del manguito del rotador:
En la gran mayoría de casos el dolor se disminuye, la fuerza se mejora perceptiblemente y el movimiento preservado. Al menos la mayoría de los pacientes no tienen eliminación completa de sus síntomas; y un paciente desarrollará de vez en cuando la tiesura que requiere terapia prolongada remediar. Un paciente puede necesitar raramente una manipulación del brazo bajo anestesia restaurar el movimiento. Una cierta pérdida de movimiento en los extremos es común pero es raramente un problema. Los rasgones recurrentes son inusuales pero pueden ocurrir. Desde la elevación prolongada o repetidor del codo y del brazo lejos del cuerpo haga los rasgones del manguito del rotador comenzar con, él se recomienda fuertemente que los pacientes, incluso después la reparación muy acertada, reducen al mínimo estas actividades después de la reparación para evitar la repetición. Un programa de la modificación de la actividad para lograr esto se diseña individualmente para cada paciente bajo dirección de nuestros terapeutas físicos expertos.
Tratamiento Quirúgico de Rasgones Parciales:
Los rasgones más parciales curan con terapia física y la modificación correctamente diseñadas de la actividad sin cirugía. Si no lo hacen, después el “desbridamiento,” o la “poda” del tejido muerto, de la cara interior del manguito del rotador, puede permitir que el tejido sano crezca adentro, mucho como ocurre con poda de la madera muerta de un árbol. Un acromioplasty es útil para quitar el hueso que puede afectar al manguito del rotador en muchos solamente no todas las cajas.
Ejemplo de un rasgón muy grande de manguito del rotador y repara:
Sea abajo un video que muestra un rasgón muy grande al manguito del rotador junto con ruptura del bíceps. Este delaminated de rasgón. El puño de la hélice separó en 2 capas separadas, cada una de cuál necesidades de ser reparadas separadamente.