Dolor Patelar
El casquillo de la rodilla o la “rótula” y las estructuras que atan a él - el tendón patelar abajo y el tendón del cuadriceps arriba - son la fuente más común de dolor de la rodilla. Toma lo más comúnmente posible la forma de “rótulas de Chondromalacia” o de “tendinitis patelar.” El casquillo de la rodilla es una última adaptación evolutiva que no es necesaria para caminar pero permite la ventaja mecánica creciente para las actividades del movimiento vertical. Es dañado gradualmente en un cierto plazo por las actividades tales como subiendo, descendiendo y funcionando en superficies duras: actividades para las cuales la naturaleza no pensó nuestras rodillas crónico que se utilizarán.
Diagnóstico y Definición
Rótulas de Chondromalacia (CMP):Ésta es la inflamación, degeneración y en los casos severos, erosión de la capa gruesa de 3 milímetros de cartílago liso que cubra la rótula en su superficie interna. En su estado normal, este cartílago permite que el empalme se deslice sin la fricción. Este problema es más común en la gente que tiene la inclinación o malalignment patelar lateral. Ésta es una condición hereditaria común en la cual la rótula sienta excéntrico en su surco de forma de V que se llame el “trochlea”. Este malalignment se puede ver en una radiografía de la rodilla de la “salida del sol”. Sin embargo, la mayoría de la gente con el CMP no tiene este problema. Mucha gente con el CMP tendrá “chisporroteo” cuando ella dobla y endereza su kneeside de la rodilla. El dolor se siente sobre la rótula pero se puede “referir” al lado interno o intermedio de la rodilla. MRI no es necesario para el diagnóstico y no falta a menudo el problema. Las técnicas especiales de MRI son necesarias detectar cómo el cartílago se daña gravemente adentro separa casos.
Tendinitis Patelar (PT): Este problema se ha llamado la rodilla del puente y es a menudo más común en los atletas que salte o funcione con en superficies duras regularmente. Los pacientes no tienen chisporroteo de su rodilla. Tienen dulzura en la frontera más baja de la rótula cuando palpated. También pudieron haber referido dolor intermedio. La tendinitis del cuadriceps es un problema similar pero menos común que ocurre generalmente en personas sobre 40 que aflige el tendón ese los agregados a la tapa de la rótula.
Tratamiento: Qué a hacer y qué a evitar
Modificación de la actividad (Haga) : Para el CMP y PT el tratamiento más importante es la reducción de la tensión a través de la rótula. Esto implica la eliminación de ponerse en cuclillas y del arrodillamiento. Los pacientes deben sentarse algo en la tierra o en un taburete/un cubo bajos cuando necesitan realizar actividades de la bajo-a--tierra tales como pisos el cultivar un huerto, de la limpieza, jugando con los niños o realizando el trabajo manual. El subir de la escalera debe también ser reducido al mínimo. Ninguna actividad que cause dolor no debe ser hecha. El “trabajo con” el dolor da lugar solamente a más destrucción del tejido y muerte celular.
Cuadriceps que consolida y levantamiento de pesas (Evite): El levantamiento de pesas específico “consolida” el cuadriceps tal como prensas de la pierna, extensiones de la pierna, posiciones en cuclillas, estocadas, el escalonamiento etc. que en el pasado fueron llevadas a cabo hacia fuera como beneficioso sea realmente absolutamente probable agravar el problema y debe ser eliminado. La reducción o la eliminación de estas actividades permite que el problema salga gradualmente mientras que ocurre la cura. El cuadriceps pesado que consolida ejercicios tales como posiciones en cuclillas, prensas de la pierna, y extensiones de la pierna es destructivo del empalme patelofemoral y del tendón patelar y del cuadriceps. Los activites tales como estocadas, stairmasters y aeróbicos del paso son también con frecuencia dañosos. El mito que el cuadriceps que consolida de alguna manera “toma la presión de la rótula” es absurdo y falso. Feliz después de que muchas décadas de uso erróneo que este mantra finalmente ha comenzado a ser abandonado por los abastecedores de la salud. Mientras que algunos pacientes pueden realizar estos ejercicios sin daño, los pacientes que tienen desordenes patelofemorales son las mismas personas que deben evitarlos. Como dispositivos de condicionamiento descritos más abajo, no destructivos tales como amaestradores elípticos debe ser utilizado en lugar de otro.
Terapia física (Haga): Los ejercicios de la cadera, el entrenamiento de la flexibilidad, la consolidación del tendón de la corva y otras estrategias son beneficiosos en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, la consolidación isotónica del cuadriceps debe ser evitada una vez más. P.T. puede agravar grandemente el problema si está realizado incorrectamente.
Drogas antiinflamatorias Non-Steroidal (NSAIDS) y medicinas del dolor (Evite) : Éstos se deben evitar por tres razones. Primero, todos los NSAIDS, que incluyen motrin, naprosyn del ibuprofen, aspirin, el vioxx y muchos otros inhiben la síntesis del colágeno que es la espina dorsal del cartílago y los tendones que es ellos retrasan la cura. En segundo lugar, su dolor que releva calidades, y éste es verdades de Tylenol, del darvon, del vicodin etc., síntomas de la máscara de modo que los pacientes se dañen más sin saberlo. Los pacientes que toman NSAIDs o los mitigadores de dolor de cualquier clase presentan típicamente a un médico con una etapa mucho más severa de la enfermedad por esta razón que los pacientes que no se han medicado. Tercero, estas drogas tienen efectos secundarios serios en mucha gente, especialmente úlceras gastrointestinales, pero problemas también del riñón y del hígado.
Tiempo a la Cura: Con un programa apropiado de la modificación y de la terapia de la actividad, hay mejora constante lenta, pero es lenta. Los pacientes divulgan típicamente un 15 a 20 por ciento de reducción en síntomas los primeros meses con promedio curativo total del tiempo cuatro a seis meses. Una vez la cura ha ocurrido, es importante no sobrecargar la rótula otra vez o los síntomas ocurrirán.
El papel del peso excesivo (Evite): El aumento de peso junto con abuso es una causa principal del dolor patelar. La estructura de la rodilla es tal que la fuerza de compresión en la rótula es peso corporal de siete veces al descender las escaleras. Así, una persona de 150 libras ejerce de 1050 libras una fuerza en la rótula. Incluso un aumento de peso de 20 libras aumenta esta fuerza en 140 libras. La rótula es la parte más sensible de la rodilla al aumento de peso. La pérdida de peso es siempre beneficiosa en personas gordas y es imprescindible a la recuperación en muchos. La pérdida de peso no puede ser alcanzada generalmente aumentando el ejercicio debido a la inhabilidad de la rodilla. La aportación calórica diaria de disminución es siempre eficaz, incluso sin ejercicio y es el componente primario de cualquier programa de la pérdida de peso incluso en ésos sin limitaciones de la actividad. Se recomienda la consulta de un profesional de la nutrición.
Ejercicio (Haga) : Una bici de los efectos de escritorio o un amaestrador elíptico en resistencia baja está generalmente bien tolerado. Stairmasters, y a algunos aparatos de remar del grado (y a jinetes de la salud) debe ser evitado. Tienen todos desaparecieron en gran parte de los clubs de salud porque causan la inflamación patelofemoral en mucha gente. Ellipticals los ha substituido porque son generalmente no destructiva. Los ritmos cardíacos tan altos como deseado pueden ser obtenidos aumentando tarifa o velocidad. Un médico debe ser consultado para identificar niveles ideales y seguros. La natación libre del estilo (pero no el retroceso de rana del movimiento de pecho) o el caminar en agua está también generalmente bien tolerados como está caminando. Sin embargo, un entrenamiento aerobio vigoroso no se puede alcanzar por caminar simple. El funcionamiento debe ser evitado hasta que la cura ocurra e incluso después la cura sea una mala opción para un entrenamiento aerobio pues es traumática a la rótula. Después de curar, el funcionamiento en el contexto de deportes recreacionales está generalmente bien tolerado.
Cirugía (Evite): La cirugía no es generalmente necesaria: la realizamos en el menos de cinco por ciento de pacientes con dolor patelar. En muy los pocos pacientes que fallan el programa de la modificación y de la terapia de la actividad, el tratamiento quirúrgico es disponible y generalmente eficaz pero todavía se debe combinar con el programa de actividad después de cirugía. Las técnicas quirúrgicas incluyen el lanzamiento lateral para los pacientes con el malalignment, microfractura y implantación autóloga del chondrocyte para generar el nuevo cartílago.
Pronóstico
Mientras que algunos compromisos de la actividad deben ser hechos generalmente, especialmente en personas con actividades inusualmente patelar-agotadoras tales como escala repetidor que sube o que se pone en cuclillas, la mayoría aplastante de pacientes mana y puede absolutamente todavía realizar satisfactoriamente el trabajo, la vida del diario y actividades recreacionales.