_______________________________
For More Information about this procedure go to Genzyme's
site, which has detailed information about the procedure, patient support information and additional information about the disease process.
Implantación Autóloga de Chondrocyte (ACI) o Cirugía de Carticel para los Defectos Articulares del Cartílago
Definición del cartílago articular:
La capa en los huesos en empalmes que permite que se deslicen. El cartílago en el cartílago es mucho más deslizadizo que el hielo en el hielo. Éste es el tejido muy especializado que permite que los empalmes froten sin dolor o la fricción. Es generalmente 4 a 5 milímetros de grueso en la rodilla. Es análogo al revestimiento de Teflón en una cacerola.
Defectos articulares del cartílago:
Éstos pueden ocurrir como resultado de trauma, de abuso, de la degeneración o de la artritis. Causan dolor y la hinchazón. El hueso se expone debajo del cartílago.
Biopsia articular del cartílago:
En este procedimiento, una muestra minúscula de cartílago articular se recoge de una sección del cojinete del no-peso en la rodilla durante un procedimiento quirúrgico artroscópico. Éste es el primer paso en el procedimiento del carticel. La biopsia se vuela al laboratorio de Genzyme Biosurgery en Cambridge, Massachusetts, en donde las células del cartílago, o se aíslan y se congelan los chondrocytes.
Procedimiento quirúrgico:
Las células del cartílago se crecen y después se vuelan detrás al hospital del área de Chicago donde están ser implantado. Una pequeña incisión se hace sobre la espinilla y un pequeño remiendo del periostio (la capa fina del hueso de espinilla) se quita. Después, una incisión se hace en la rodilla y el remiendo perióstico se cose sobre el defecto articular del cartílago. Las células del cartílago se implantan debajo del remiendo en el defecto y se sellan al usar un pegamento biológico de la fibrina. El paciente permanece durante la noche en el hospital y va a casa el día siguiente.
Anestesia:
Un anestésico general (que pone al paciente para dormir) se realiza generalmente. Alternativamente el paciente puede tener una inyección en la parte posterior más baja para la anestesia espinal o epidural. Las inyecciones traseras más bajas pusieron solamente las piernas para dormir.
Rehabilitación:
El paciente permanece el cojinete de peso del momento del aterrizaje (20-30%) usando dos muletas por 6 semanas, progresando al cojinete de peso parcial para las 6 semanas subsecuentes. Dependiendo de la naturaleza del trabajo, la mayoría de la gente vuelve al trabajo dentro de las primeras semanas después de la cirugía. Los pacientes utilizan una máquina pasiva continua del movimiento (CPM) por 6-8 horas por noche durante el primer mes o así que ayudar a alimentar las células del cartílago. Esta máquina se utiliza generalmente en la tarde o durante sueño. El cojinete de peso completo no se prohibe poste-cirugía de 12 semanas. Envían los pacientes a la terapia física al movimiento y a la fuerza del recobro. Las actividades completas, incluyendo deportes, se permiten en 9-12 meses después de la cirugía.
Índice de éxito:
En pacientes correctamente seleccionados, hay un índice de éxito 85-90% para la regeneración del cartílago en el fémur distal. El índice de éxito para la regeneración del cartílago en la rótula o la rótula es levemente más bajo. El Dr. Lars Peterson, el pionero de este procedimiento en Suecia, ha conducido estudios complementarios de sus pacientes por los últimos 15 años que demostraban resultados excelentes.
Prevención de la artritis:
Creemos que la implantación de Carticel previene o retarda la progresión de la artritis en muchos o la mayoría de los casos. Los resultados de más largo plazo son necesarios verificar esta impresión.
Requisitos para los candidatos:
La edad máxima para una implantación acertada es generalmente 55 años. Si el paciente está faltando su cartílago meniscal, deben hacer un menisco cadavérico trasplantar. Si se rasga el ACL, debe ser reconstruido. Si el paciente es estevado (una rodilla del varus) entonces una osteotomía tibial se debe hacer para enderezar la tibia. Si la rótula se está funcionando encendido, un procedimiento se debe hacer para tomar la presión de la rótula.
Riesgos y complicaciones:
Hay alrededor de un riesgo del un por ciento de infección que puede requerir cirugía adicional. Algunos pacientes pueden hacer stiff y requerir un procedimiento artroscópico subsecuente al tejido de la cicatriz del ajuste. Otras complicaciones raras tales como daño del nervio y distrofia comprensiva refleja pueden también ocurrir. Si el injerto falla, los síntomas originales pueden repetirse y una cirugía más invasor tal como reemplazo de la rodilla puede ser necesaria.
Descuidos federales:
La implantación de Carticel es aprobada por la FDA para los pacientes correctamente seleccionados.
Seguro:
Virtualmente todos los portadores de seguro pagan este procedimiento en los pacientes que lo necesitan.